KFZ Schadenmeldung

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KFZ Schadenart

Art des Schaden:		Haftpflicht Kasko Rechtschutz
Zeugen (Name und Telefonnummer):

Schaden Stammdaten

Schadendatum: *
Schadenzeitpunkt:
Schadenort:
Erfolgte eine Anzeige bei der Sicherheitsbehörde:
wenn ja, wann, bei welcher Behörde und die Aktenzahl:

Eigenes Fahrzeug A

Fahrzeugart, Marke und Type
Behördliches Kennzeichen:
Fahrzeuglenker A (Vorname- und Nachname):
Anschrift (Strasse, PLZ u. Ort):
Verhältnis zum Beteiligten:
War der Lenker alkoholisiert:
Geschätzte Schadenhöhe:
Art und Umfang des eigenen Schadens:

Fremdes Fahrzeug B

Fahrzeugart, Marke und Type
Behördliches Kennzeichen:
Fahrzeuglenker B (Vorname- und Nachname):
Anschrift (Strasse, PLZ u. Ort):
Ist der Lenker auch Eigentümer:
Eigentümer (Vor- und Nachname):
War der Lenker alkoholisiert:
Geschätzte Schadenhöhe:
Versicherungsgesellschaft des fremden KFZ (eventuell Polizzen-Nr.):
Art und Umfang des Schadens am fremden Fahrzeug:

Schadenhergang

Detailierte Schilderung des Ereignisses:

KFZ Assistenzleistung (weleche Leistungen wurden in Anspruch genommen):

Anmerkungen

Sonstige Anmerkungen:

Dateien und Anhänge

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